ما هو الذرب ” الإسهال المداري “،الإسهال الاستوائي مرض نادر ، من المحتمل أن يكون من المسببات الإنتانية ، ويتميز بسوء الامتصاص وفقر الدم الضخم الأرومات. يتم التشخيص عن طريق التاريخ السريري وخزعة الأمعاء. العلاج بالتتراسيكلين وحمض الفوليك لمدة 6 أشهر.
ما هو الإسهال المداري
يتميز الإسهال الاستوائي بضعف امتصاص العناصر الغذائية ، وخاصة حمض الفوليك وفيتامين ب 12. يتميز بالتهاب وتسطيح الزغابات في الأمعاء الدقيقة ، وتتشابه أعراضه مع أعراض مرض الاضطرابات الهضمية ، ولكنه لا يعتبر من أمراض المناعة الذاتية وعادة ما يعتبر مرضًا معديًا. السبب الرئيسي غير واضح ، لكن من المحتمل أن يكون جرثوميًا. لوحظ في سكان وزوار المناطق الاستوائية ويبدأ بنوبة حادة من الإسهال والحمى والشعور بالضيق قبل أن تبدأ الأعراض المزمنة الأخرى مثل الإسهال الدهني وسوء الامتصاص ونقص التغذية وفقدان الشهية والضيق وفقدان الوزن. يعتبر نقص الفولات جزءًا مهمًا من الصورة السريرية.
كان الذرب المداري وباءً خلال الحرب العالمية الثانية وتسبب في سدس ضحايا الحلفاء في الهند وجنوب شرق آسيا.
انتشار الإسهال المداري
- يحدث عادةً عند الأشخاص في المناخات الاستوائية والاستوائية ، ويحدث غالبًا في البلدان النامية.
- يمكن أن تحدث العدوى لدى زوار هذه المناطق ، وقد لا تظهر لمدة 10 سنوات بعد مغادرتهم هذه المنطقة.
- يختلف معدل الإصابة باختلاف المنطقة الجغرافية.
- يحدث غالبًا في جنوب شرق آسيا ومنطقة البحر الكاريبي
- لا يزال السبب الأكثر شيوعًا لسوء الامتصاص في الهند
- لا يوجد ميل لعرق أو جنس معين
- يميل هذا الاضطراب إلى التأثير على البالغين ، ولكنه قد يؤثر أيضًا على الأطفال.
مسببات الإسهال الاستوائي
- يُعتقد أن سبب العدوى جرثومي ، لكن السبب الدقيق للعدوى لا يزال مجهولاً.
- الطبيعة الدقيقة للعدوى ، سواء بدأت أو استمرت عن طريق البكتيريا القولونية المعوية أو الفيروسات أو مزيج من مسببات الأمراض ، غير واضحة.
- غالبًا ما تصيب العدوى الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. في حالات نادرة ، يمكن أن تؤثر العدوى على المعدة والقولون.
أعراض الإسهال الاستوائي
يتفاوت الإسهال الاستوائي في شدته من الأعراض تحت الإكلينيكية إلى ضعف الغشاء المخاطي المعدي المعوي إلى سوء الامتصاص الكامل مع الإسهال ونقص التغذية وفقدان الوزن. قد تكون الصورة السريرية غير مكتملة ، ولكنها تتكون عادةً من الإسهال المزمن وفقدان الوزن ونقص الفيتامينات. يمكن أن تشمل الأعراض أيضًا:
- الإسهال (الحاد أو المزمن)
- فقدان الوزن
- الإسهال الدهني
- آلام في البطن ، والتي تكون عادة خفيفة ولا تؤثر على الصورة السريرية.
- وذمة الكاحل (نقص ألبومين الدم)
- إنهاك
- حمى
سوء الامتصاص
- الحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب 12: أكثر العلامات شيوعًا ، وقد تكون هناك علامات مثل شحوب اللسان أو التهاب اللسان.
- فيتامين أ: مع فرط التقرن وتقشر الجلد
- فيتامين (د) والكالسيوم: يمكن أن تسبب آلامًا في البطن وآلامًا في العظام وضعفًا ووخزًا.
- فيتامين ك: زيادة زمن البروثرومبين والنزيف
أشياء للتحقق من الإسهال الاستوائي
- فقر الدم الضخم الأرومات مع انخفاض مستويات حمض الفوليك وفيتامين ب 12 حوالي 60٪
- يمكن أن يكون كل من البوتاسيوم والحديد والألبومين في الدم منخفضًا بسبب سوء الامتصاص والإسهال.
- يمكن أن ترتفع اليوريا
- يمكن أن تكون مستويات الكالسيوم والبوتاسيوم غير طبيعية ، خاصة في حالة نقص الألبومين.
- سوء امتصاص د-زيلوز: تعطى جرعة 25 جم زيلوز عن طريق الفم والنتائج الطبيعية هي أن البول يحتوي على 20 ملغ على الأقل لكل 100 مل في ساعة واحدة وما مجموعه 4 جم تفرز في خمس ساعات. تشير النتائج الأقل إلى سوء الامتصاص.
- قياس الدهون في البراز: يتبع هؤلاء المرضى نظامًا غذائيًا عالي الدهون على مدار 72 ساعة (80 إلى 100 جرام يوميًا). تعتبر دهون البراز التي تزيد عن 6 جرامات يوميًا أمرًا غير طبيعي ، لكن الإسهال الدهني يتطلب عادةً 15 جرامًا على الأقل يوميًا.
- يجب فحص البراز بحثًا عن الخراجات والبيض والطفيليات.
- يجب فحص كثافة العظام عند المرضى.
- يجب أخذ خزعة من الصائم ، تظهر ضمور زغبي غير كامل (على عكس الداء البطني حيث يوجد ضمور زغبي كامل)
التشخيص التفريقي
- سوء الامتصاص الثانوي بسبب العدوى الأولية (مثل الجيارديات) أو الديدان الطفيلية أو العدوى البكتيرية أو الفيروسية
- مرض الاضطرابات الهضمية
- مرض كرون
- يمكن أن يحدث السل في الجهاز الهضمي دون مظاهر رئوية.
- مرض البنكرياس يسبب قصور البنكرياس
- الإيدز
مضاعفات الإسهال الدهني
- إذا كانت مستويات فيتامين ب 12 منخفضة ، فيجب استبدال الفيتامينات قبل حمض الفوليك ، وإلا فقد يحدث تنكس في الحبل الشوكي
- قد تكون هناك حاجة إلى مكملات البوتاسيوم عند بدء تكون الدم. قد يكون الفشل في تناول المكملات مسؤولاً عن الوفاة المفاجئة والعرضية التي لوحظت في بداية العلاج من النقص الحاد في B12.
- عند الأطفال ، يمكن أن يحدث تأخر في نضج الهيكل العظمي والكساح وفشل النمو.
كيفية علاج الإسهال الدهني
- يجب استبدال السوائل (الماء والكهارل)
- يجب استخدام المضادات الحيوية ، وغالبًا ما يتم استخدام التتراسيكلين ويستمر العلاج ، على سبيل المثال من 6 إلى 12 شهرًا
- يستجيب الأشخاص الذين يعيشون في جنوب الهند بشكل سيئ للمضادات الحيوية
- لا ينبغي استخدام التتراسيكلين في الأطفال الذين ليس لديهم أسنان دائمة ويمكن استخدام مضاد حيوي آخر.
- في الولايات المتحدة الأمريكية ، يوصى باستخدام كوتريموكساكول على الرغم من أن هذا الدواء أقل شيوعًا في المملكة المتحدة.
مضادات حيوية
يعالج الإسهال الدهني عادة بالمضادات الحيوية. تقتل هذه المضادات الحيوية النمو الزائد للبكتيريا التي تسببت في هذا الاضطراب. يمكن إعطاء المضادات الحيوية لمدة أسبوعين أو سنة كاملة.
التتراسيكلين هو المضاد الحيوي الأكثر شيوعًا المستخدم لعلاج الإسهال الدهني. إنه متاح على نطاق واسع وغير مكلف وفعال. تشمل المضادات الحيوية الأخرى التي قد تكون متوفرة ما يلي:
- سلفاميثوكسازول وتريميثيموبريم (بكتريم)
- أوكسي تتراسيكلين
- الأمبيسلين
المكملات الغذائية
- حمض الفوليك: قد يلزم إعطاؤه بالحقن في البداية إذا كان الامتصاص ضعيفًا (ولكن إذا كان نقص فيتامين ب 12 شديدًا ، فيجب تعويضه أولاً).
- حقن فيتامين ب 12: تعطى يومياً لمدة 5 إلى 10 أيام ثم مرة في الشهر. يتحسن امتصاص فيتامين ب 12 مبكرًا ، لذلك قد يكون النقص ناتجًا عن تأثير بكتيري بدلاً من سوء الامتصاص.
- قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى الحديد عن طريق الفم ، ولكن لا ينبغي تناول الحديد معًا ، لأن التتراسيكلين يخلب الحديد ولا يتم امتصاص أي منهما.
مراقبة العلاج
تتم مراقبة العلاج من خلال:
- تحسن الأعراض ، مثل اختفاء فقدان الشهية بفيتامين ب 12 وحمض الفوليك.
- زيادة الوزن
تنبيه من الإسهال الاستوائي
المضاعفات الأكثر شيوعًا للإسهال الاستوائي هي نقص الفيتامينات والمعادن. يمكن أن يؤدي هذا الاضطراب إلى فشل النمو ومشاكل في نضج العظام عند الأطفال.
- المرض غير المعالج مزمن ومنتكس
- عادة ما يأتي العلاج مع تشخيص جيد. يظهر معظم الناس نتائج جيدة بعد حوالي 3 إلى 4 أشهر من العلاج.
ختاما الوقاية من الإسهال الاستوائي، هل هناك طريقة لمنع الإسهال الدهني عند السفر إلى المناطق الاستوائية، لا توجد وسيلة للوقاية من الإسهال الدهني إلا بتجنب زيارة المناطق التي ينتشر فيها المرض.